牙周植牙專欄

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例 我少了一個大門牙

有鑒於國人對口腔健康愈來愈重視，但卻又無完整管道了解口腔重建治療的全貌，台北市口腔重建醫學會特闢此專欄，以每週一個實際案例的方式，從植牙、牙周、贋復、美學及矯正等角度，帶您了解口腔重建的治療。

病人資料：32歲，未婚，服務業
主訴：「我的門牙撞斷被拔掉了，我想要以最接近真牙的方式做回我的牙齒。」

前牙缺牙，不僅牽涉到咀嚼功能的問題，更關係著門面美觀的考量。傳統的「缺一顆，做三顆」牙橋式的重建方式，除了會造成鄰牙齒質永久被磨掉犧牲的事實，連在一起的假牙成品，清潔不易，病人長時間使用後，易造成局部的牙周疾病，美觀上，更要克服燒瓷空間有限、假牙接縫與牙齦邊緣的相對位置困難、缺牙橋體處牙床持續萎縮等等問題，所以這種牙橋，常常一眼就可以被看出來是假牙。

現在我們處理缺牙區的問題，皆以人工植牙為第一選擇；它不僅有足夠的空間提供給瓷牙呈現真牙需要的色調，同時它並沒有假牙靠近牙齦常有的邊緣接縫不佳或牙周發炎紅腫的問題，更重要的是，它靠自身的人工牙根支撐重建後的假牙，缺牙區咀嚼功能完全恢復，並可完整保存植牙後兩側的牙齒琺瑯質，清潔工作就和清理自己的牙齒一樣容易。再者，成功的人工植牙，幾乎沒有傳統假牙有使用年限須替換的問題，要說人工植牙是缺牙後最接近真牙的重建方式，真的是一點也不為過。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例 我每天只能吃流質的東西嗎？

病人資料：58歲，家庭主婦
主訴：「我的活動假牙根本不能咬，每天只能吃流質的東西。稍微要咬的東西，我都吃不動，腸胃愈來愈不好。」

病患就診時，上下顎多顆牙齒已經缺失，咬合高度嚴重喪失；後方咬合支撐損失的結果，不僅使病人進食功能大受影響，隨之而來的是：臉型改變，呈現縮短的老態外觀。再由於病患長期配戴活動假牙，牙床持續萎縮，更使活動假牙益加晃動不合。

在二、三十年前，牙醫師在處理上述的問題確實棘手，因為並沒有一個有效又永久的方式幫助病人恢復喪失的功能，只能試著讓病人去學習適應活動假牙，飲食習慣也必須隨著改變。我們現在藉由人工植牙帶來接近自然牙咬合力的獨立支撐能力，可以輕易地將病人未缺牙前，所擁有的健全咬合功能與臉型外觀恢復；由於植牙帶來的功能重建，和病人原本自然牙所能提供的功能十分接近，病患在治療完後，並沒有要適應學習的問題，感覺上這些植牙就好像是自己身體的一部分一樣。

但是必須要了解的是，像這樣全口大部分缺牙的全口重建病例，在病人有限的條件下，常需要考量到牙周、贋復、咬合、美觀及肌肉協調的部份，而非一味地將病患僅剩的牙齒拔除，鼓吹病患植牙。在我們臨床接到的一些問題案例裏，這樣的做法反而適得其反，患者不僅得不到應有的治療效果，有時植牙也被冠上莫須有的罵名。其實在一個複雜的治療計劃裏，植牙常常僅佔治療的一部份，病患須經仔細的檢查和診斷，配合其他各式治療，植牙治療才能和其他全口重建工作般，幫病患發揮最大的治療效果和功能恢復。畢竟，就像這位病患太太一樣，她尋求治療的開端，並不是「需要植牙」，而是她要一個最接近她年輕時，不用擔心什麼可以吃、什麼不可以吃的輕鬆飲食態度和無後顧之憂的口腔健康。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『我的假牙都短短的，不好看』

病人資料：33歲，電子業
主訴：「我笑起來的時候，牙齒短短的不好看，平常我都不敢大笑。而且假牙都連在一起，我沒辦法用牙線清潔。」

臨床上我們常遇到病人牙齒本身過短，卻有假牙製作需要的窘境。一個要做假牙的牙齒，在良好修磨的情況下，扣掉假牙要佔據的空間，修磨完的牙齒至少要有4毫米的長度，日後才能提供假牙足夠的固位，若支柱牙沒有這個條件而勉強做上假牙，之後就會有假牙容易鬆脫的問題；有些過短牙齒為了得到這4毫米的長度，被過度修磨到牙齦深部的位置，還會造成假牙周圍牙齦紅腫的現象，在前牙區，更會嚴重影響美觀。

我們在臨床上常看到許多病人原本只需做一顆假牙，但為了固位的問題，被迫做了兩個連在一起的假牙，或是原本該每顆都分開的假牙，通通連成一體。連在一起的假牙，除了有美觀上的不自然外，因為牙線無法有效地清潔到假牙下面，長時間下來，這種假牙除了容易造成病人口氣不佳，更常導致支柱牙的局部牙周疾病。

正確的作法是先要將這些牙齒施以牙冠延長術，修整牙齒下的硬軟組織，才做最後的假牙印磨。這樣不僅可以避免上述所有問題，在前牙美觀區，更可以還給您一個健康迷人的微笑喔！

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例:『我的牙齦萎縮，牙根都露出來了』

病人資料：40歲，服務業
主訴：「我的牙齦萎縮，牙齒看起來越來越長。不僅不好看，牙齒遇到冷熱時，還很敏感。」

未經治療的牙齦萎縮，其原因可分為兩類：第一類是外傷，通常來自於太用力、太過度的牙刷清潔；第二類是細菌性的牙周病破壞，它則和未能把牙菌斑做徹底的清除，也就是牙刷和牙線的使用習慣不佳，有著密切的關係。

上述的兩種牙齦萎縮，在臨床上有著不同的表徵。第一類的牙齦萎縮，通常只發生在牙齒靠近臉頰的那一個平面，牙齒之間的牙齦乳突常常是完整的；這樣的病人，可以接受本篇介紹的牙周整形手術，將失去的牙齦，重新再生回來。第二類的牙齦萎縮，則是360度環繞著牙齒，牙齒間的牙齦乳突會伴隨頰舌側的牙齦一起消失；這樣的病人，則需要先做牙周病的治療，將口內牙周的細菌消滅掉，才能考慮其他治療，在此不再贅述。

牙周整形手術在處理來自牙刷外傷的牙齦萎縮，有著相當好的療效。它靠病人自體的牙齦做移植，將外露的牙根重新覆蓋，除了可以幫助病患解決牙齒對冷熱敏感的情形外，還可以恢復牙齒應有的美觀，是處理這類問題最正確的方法。

賴麗文 醫師
台北市口腔重建醫學會 學術主委
南加州牙醫診所 副院長

每週案例:『我的牙齒看起來黑黑的』

病人資料：20歲，服務業
主訴：「我的牙齒排列好醜，又黑黑的，我都不太敢笑。」

患者就診時由媽媽陪同，媽媽敘述患者因為覺得牙齒不好看的緣故，缺乏自信心，個性變得比較退縮，不像小時候開朗。

經臨床檢查發現，患者前牙排列有空隙，小時候曾服用四環黴素導致灰黑色的帶狀染色，又長期不當口含酸性食品，導致琺瑯質受損。

在傳統治療方法中，要改變牙齒形狀、排列及顏色，最常見的作法是將牙齒磨小，套上一個個的牙套；長期追蹤下，病患常有蛀牙及牙周病的問題，生理代價實在太大。若只有牙齒顏色問題，現在可以使用美白的方法改善，但此病患變色問題較嚴重，再加上琺瑯質缺失，我們決定以陶瓷貼片配合牙齒美白予以治療。陶瓷貼片與傳統牙冠比較，所需切削的齒量較少，美觀效果依舊。

病患在療程結束後的回診，一進診間就給我們大大的笑容。媽媽說，過去開朗愛笑的小女孩又回來了。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『微創植牙真的那麼神奇嗎？』

病人資料：45歲，家庭主婦
主訴：「我想做雜誌報導的微創植牙。」

「微創植牙」這個近年由國人自行搭湊的專有名詞，其實正確名稱叫做「不翻瓣植牙」。這個術式在台灣第一次正式發表於牙科文獻中，見於筆者在1998年的學術論文，但此技術在國外行之有年，並非筆者首創；國內少數醫師自稱是「微創植牙」發明者，其實並無文獻根據。

「微創植牙」這個特殊詞彙，卻在病患間引起了極大迴響，因為它代表了術後不痛、不腫和馬上有牙齒可用。傳統植牙手術時，若醫師處理軟組織血液供應得當，它和「微創植牙」有著相同的術後效果；術後不痛不腫並非是「微創植牙」的專利。假如「微創植牙」和傳統植牙真有如此大的疼痛差別，與其說「微創植牙」神奇，還不如說植牙時操作者軟組織處理訓練不足。至於馬上有牙齒可用，那更是和另一技術「立即載重」混淆。

「微創植牙」只是眾多植牙術式的一種方法，只要慎選病例，它一點都不困難，反而是個簡單的手術，外界和有心人實在把它神話了。

邱耀德 醫師
台北市口腔重建醫學會 學術主委
南加州牙醫診所 醫師

每週案例:『我的牙齒裂了一大塊』

病人：鍾小姐，上班族
主訴：我的牙齒裂了很不好看

前牙破損是一個惱人的問題，它不但在美觀上不理想，也會影響到患者的說話發音。前牙的補綴在臨床上有許多方法，傳統的複合樹脂因容易脫落並不適合重建此類 切緣斷裂，而全冠牙套(不論全瓷與否)又會損失太多齒質，此時瓷牙貼片便是此類病例最合適的治療選擇。

瓷牙貼片(有人稱美白貼片)，是一種保守美觀的復形治療，由牙醫師稍加修磨琺瑯質，製作精密的貼片。治療後可將牙齒塑形成完美的形狀，更可完全呈現牙齒原本百分之百的色澤真度。

鍾小姐是一位年輕美麗的上班族，對治療後瓷牙貼片以假亂真的結果相當滿意。但在治療前還是要經過仔細評估，否則換來色澤形狀不佳的貼片和紅腫的牙齦，就得不償失了。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『拔牙後立即植牙』

病人資料：52歲，製造業
主訴：「以前做的牙套裡面全蛀掉了，可以馬上植牙嗎？」

所謂「立即性植牙」，是指拔完牙後不像傳統做法先等數月讓傷口癒合完後再植牙，而是把拔牙和植牙在同一次療程中完成。以往認為此類植牙只適用於蛀牙或牙根斷裂等案例，最近的研究報告已經證實「立即性植牙」即使在像根管失敗造成化膿的急性感染下，只要醫師在技術上有能力讓植體本身達到初期穩定度，它在生物學上照樣是個可行的高成功率術式。

至於放骨粉或再生膜的「立即性植牙」方式，因為要做第一級的縫合，會造成軟組織的疤痕和牙齦乳突的喪失，近年來在文獻研究上已漸漸被揚棄。當牙齒的牙周組織本身有過度破壞時，應是先將欲拔掉的牙齒做強迫萌發的矯正治療，增加牙周的硬、軟組織後，再行以微創的方式將「立即性植牙」完成，才可以達到最美觀的結果。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『牙周病患者可以植牙嗎』

病人資料：50歲，家庭主婦
主訴：「我有牙周病，牙床萎縮了，還可以植牙嗎？」

牙床萎縮和可否進行植牙並無決定性的關連，大部分牙周患者皆不受這個問題影響，即使少部分牙床極度萎縮的患者，都可先進行「齒槽嵴增加術」，再行植牙工作。

但是牙周病患者在牙周疾病尚未治療完成前，是絕對不能進行植牙工作的。因為牙周病是由革蘭氏陰性的厭養細菌引起的感染問題，在全口感染還未消失前就貿然植牙，會造成自然牙和植牙間的交互感染，日後會產生更大的問題。

況且在牙科的治療計畫上，植牙通常是所有治療項目的最後一個步驟。當這個缺牙區要進行植牙，事實上隱藏了一個更重要的意義：「缺牙區外的牙齒，這時已經確定能永久留下」；倘若醫師無法交代這一點，邏輯上便不能和病患保證日後是否還會有大規模治療行為。植牙治療絕非缺一顆牙時就補一顆，完善的治療計畫才是病患最需要的。

賴麗文 醫師
台北市口腔重建醫學會 學術主委
南加州牙醫診所 副院長

每週案例: 『擾人的假牙黑線』

病人資料：36歲，家庭主婦
主訴：「我的假牙有黑線不好看。」

傳統瓷牙製作方法是在一層金屬外燒上瓷粉，因此假牙邊緣會看到金屬顏色。在假牙剛裝上時，醫師大多會將牙冠邊緣隱藏在牙齦下，但伴隨年齡增長或牙周問題導致牙齦萎縮時，假牙黑線就越來越明顯，也就產生美觀的問題。

隨著陶瓷製作材料的進步，對於假牙黑線問題，目前解決辦法有兩種，其一是將金屬陶瓷冠的金屬邊緣改為瓷邊，另一種方法即是使用整個牙冠皆是陶瓷的全瓷冠，金屬邊緣問題自然迎刃而解，更因牙冠內層沒有金屬，透明度變佳，外觀更是接近自然牙的顏色與透度。
病患選擇全瓷冠治療，因不需將假牙邊緣深藏在牙齦內，對於未來牙齦健康的維持助益良深，也就是美觀及健康的功能都可因全瓷冠而兼顧。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『一定需要放骨粉才能植牙嗎？』

病人資料：58歲，家庭主婦
主訴：「我之前的醫師說，我骨質骨量不好，要放骨粉才能植牙。」

所謂的骨粉，在台灣常用的來源其實是「死人或死牛的骨頭」。這些屍體來源的骨頭，近年來安全性備受質疑；除了狂牛症外，自2004年起美國司法當局查獲數起死人屍體遭非法肢解，變賣後製造為骨粉的案例。在美國，醫師要使用上述來源的骨粉，必須先告知其來源並得到病人的同意後，方可使用之。

事實上，除了安全考量外，這類骨粉的有效性也遠遠不及病人自己身上的自體骨。除了某些極度缺骨的情形，常常這類自體骨移植，是不需要再製造第二個手術傷口，我們只需在植牙處，巧妙地利用病人自體骨即將要被植牙佔據的部份，作原位骨的些微位移。在這位病人身上的感覺就是：「我雖然骨量不足，但是我的植牙不需要用骨粉。」

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『拔牙、植牙一次搞定』

傳統上拔完牙後，必須先等數月讓傷口癒合才能再植牙，目前「立即性植牙」能將拔牙和植牙在同一次療程中完成。以往認為此類植牙只適用於蛀牙或牙根斷裂等案例，最近的研究報告已經證實，「立即性植牙」即使在像根管失敗造成化膿的急性感染下，只要醫師在技術上有能力讓植體本身達到初期穩定度，它在生物學上照樣是個可行的高成功率術式。

至於放骨粉或再生膜的「立即性植牙」方式，因為要做第一級的縫合，會造成軟組織的疤痕和牙齦乳突的喪失，近年來在文獻研究上已漸漸被揚棄。當牙齒的牙周組織本身有過度破壞時，應是先將欲拔掉的牙齒做強迫萌發的矯正治療，增加牙周的硬、軟組織後，再行以微創的方式將「立即性植牙」完成，才可以達到最美觀的結果。

 

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『在極度萎縮的牙床上植牙』

病人資料：36歲，電子業
主訴：「我的門牙掉了好幾年，牙床都萎縮了，還能植牙嗎？」

牙床萎縮的程度和缺牙時間的長短及原因有關。在輕度到中度的牙床萎縮，訓練良好的植牙醫師應能在不需要做額外手術或添加骨粉的情形下將植牙手術完成；但在極度萎縮的牙床上，則需先進行「齒槽脊增加術」，日後再做植牙工作。至於到底是屬於哪一級的牙床萎縮，則須由醫師做臨床診斷判定。

「齒槽脊增加術」是在極度萎縮的牙床上，先將牙床墊厚，以便接受植牙的直徑。一般認為病人的自體骨是齒槽脊增加術的黃金選擇，因為它有最多的骨成型蛋白生長因子，沒有排斥的問題，更沒有由死人或死動物做成的骨粉帶來的潛在安全問題。

口內自體骨來源以下顎骨聯合和下顎枝為主，手術時間大約為1到2小時，病人不舒適感極少且隔天的生活和工作完全不受影響。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『什麼是上顎竇增高術？』

病人資料：40歲，電子業
主訴：「我上面後方的牙齒拔掉好多年，聽說要做上顎竇增高術，那是什麼呢？」

人類的頭顱骨裏，藏有許多空腔，上顎竇和鼻竇都屬於這類構造。除了說話共鳴、過濾空氣等功能外，這些竇腔有一樣非常重要的作用，就是增加浮力、減少頭部的重量；人類之所以不同於其他靈長類能完全直立，和演化過程上這些顎鼻竇不斷增大有密切關係。

病人在失去上顎後方的臼齒後，上顎竇也會繼續變大，也就是此處牙床高度會減少，這對日後植牙會造成不便，此時便有施行上顎竇增高手術的需要。

傳統的上顎竇增高術不僅傷口大，還得使用由死人或死動物做成的骨粉。筆者所客座教學的美國南加州大學，早在十幾年前便揚棄這種作法，完全以病人之後植牙所在位置的原位骨，直接做上顎竇推高，在齒槽骨尚餘4mm以上時，更可將植牙同一次植入，病患完全沒有做額外上顎竇增高術的感覺。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『牙周病一定要開刀嗎？』

病人資料：35歲，金融業
主訴：「我有牙周病，一定要開刀才能治好嗎？」

牙周病大致可分為慢性和急性兩類，兩者皆由細菌引起，但引起的身體免疫系統後續變化不同，造成它們的治療方式和預後也不一樣。

慢性型的牙周病，假如已經經過了長時間的破壞，需要手術才能治癒的機會就會大增。急性型的牙周病，由於病灶處牙根表面上的牙骨質還有活的細胞，只要將壞死的牙骨質和藏於牙骨質及軟組織內的牙周病細菌以非手術方法清除，牙周組織自然就會重新生長回牙根上，X光便會呈現齒槽骨長回到原本高度的影像。

一些標榜牙周病不須要開刀的診所，能拿出來的治療案例皆屬於此種急性型的牙周病，通常這類病人年齡較為年輕，齒槽骨病灶常呈垂直破壞，由於是急性疾病，臨床症狀反而嚴重，但以非手術性方法治療完後，病人隨即康復；慢性牙周病視情況，則有手術須要的可能。重點是醫師要有能力做出正確診斷，而非陷入手術與非手術的迷思。至於坊間用雷射治療牙周病的方式，美國牙周病學會至今都採高度保留態度。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『植牙看起來會像真牙一樣嗎？』

病人資料：35歲，服務業
主訴：「我想以最美觀的方式做我的門牙。」

植牙是否為所有重建前牙區缺牙最美觀的方式，端視病人失去牙齒時的狀況、重建的植牙根數及醫師的臨床能力。倘若掉牙時齒槽嵴已極度萎縮，若無有效地先重建牙床硬軟組織，以植牙的方式處理，在某些狀況下，其美觀結果可能比傳統活動假牙還糟。

植牙的根數或多根植牙其相鄰位置，也是影響術後美觀的關鍵。單根植牙因前後自然牙的存在，使植牙近遠心處的軟組織輕易得以維持，植牙結果自然美觀，但多根植牙加上有互相緊鄰的情形則不然；主要是植牙近遠心的自然牙消失後，自然牙才有的束狀骨亦隨之消失，在週遭沒有自然牙原本的連結組織情況下，如何取得美觀則考驗植牙醫師的功力。

此外患者本身組織厚薄的生物屬性，也是影響植牙美觀的一大因素。以植牙重建前牙缺牙區，要考量所有主客觀因素，病患才能得到最好的美觀治療結果。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『洗牙可以治療牙周病嗎？』

病人資料：50歲，服務業
主訴：「我有牙周病想要洗牙。」

洗牙治療牙周病，聽起來合理，其實大有問題。醫學上所有的治療決定，都來自醫師的診斷，而診斷必須根據臨床的檢查；邏輯上是不可能在醫師還未做出診斷前，而病患已先知道要做何種治療並要求醫師執行。最好的例子是病人說要補蛀牙卻沒有蛀牙，再詢問病人為何如此要求，患者說那邊會酸酸的。牙齒酸的成因不只蛀牙一種，若病患已先行決定治療方式，事實上和醫學先有診斷才有治療的原則有相當大的違背。

在做洗牙(Scaling)這個治療項目前，醫師並須先確定診斷是牙齦炎(Gingivitis)或健康的牙周。但若診斷不是上述問題而是牙周病(Periodontitis)的話，對應的處理則是牙周病的治療而絕非洗牙；在牙周病患上洗牙，不僅沒有治療效果，假使執行徹底，病人反而有產生急性囊腫的可能。

牙周病除非在末期或急性時，病患是不覺得疼痛的，我們家中的長輩年紀大掉牙齒並不是人老化的結果，而是牙周病無聲無息的破壞終於發展到末期。只要醫師有能力做出正確的診斷，為患者做出正確的治療，年紀大也不會因牙周病掉牙齒。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『和吸盤式的活動假牙說再見』

病人資料：67歲，退休
主訴：「我的活動假牙常鬆動，有沒有一勞永逸的解決方法？」

傳統全口活動假牙的穩定與否，端賴牙床軟組織和假牙間的密合程度，及假牙邊緣和肌肉組織的相對關係而定。長時間經活動假牙傳達作用在牙床上的咬合力，會使已經因拔牙而萎縮的牙床更加萎縮，導致假牙越來越不密合，假牙原有的吸盤能力因此降低，這也就是為何有些全口活動假牙患者在使用假牙一段時間後，會找尋市面上的活動假牙黏劑來使用的原因。

要大幅度改善這個問題，我們可以在病患無牙的牙床上選擇幾個特定的位置種植人工牙根，再在假牙內製造一個和植牙可相連結的金屬構造，就可以用少數的植牙牙根支撐整副全口假牙，假牙的鬆動的問題就再也不存在了。

病患治療好後，原本無法細嚼慢嚥、硬吞食物的習慣改變了；消化系統變好，人自然也健康了。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『牙齒對冷熱很敏感』

病人資料：40歲，家庭主婦
主訴：「我牙齒對冷熱很敏感，有沒有治療方法？」

牙齒對冷熱敏感，假如不是蛀牙的話，就是牙齒的牙本質不被琺瑯質或牙周組織包覆時，牙齒會因牙本質小管內的液體流動產生對牙齒內神經末梢的刺激，便會有酸痛的感覺產生。除了冷熱變化外，其他如滲透壓刺激或碰觸到該區域，皆有可能產生此種酸痛過敏的感覺。

坊間鼓吹的一些牙膏的藥效，在專業領域屬於輔助性治療，它的療效和病人牙齒局部的牙髓發炎程度、牙本質通透性與病人對痛覺的閥值有關，所以它的療效不一，也非根治療法。當牙本質不被琺瑯質包覆時，其治本之道是牙醫補綴治療；而牙本質不被牙周組織包覆，也就是牙齦萎縮時，在某些情形下可以用牙周整形手術，以病人自體的牙齦做移植，將外露的牙根重新覆蓋，達到完全治療的結果。

病患到底是屬於哪一種敏感酸痛，其實須要醫師做仔細的檢查與正確的診斷；切誤太過相信坊間說法，以免擔誤了治療時機。

 

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『拔牙完要放骨粉嗎？』

病人資料：51歲，商
主訴：「我的牙齒拔掉後是不是一定要放骨粉才能植牙。」

拔牙完之後，傷口有固定的癒合程序；拔牙窩洞立即有血凝塊的形成，兩天後即有肉芽組織侵入，隨後窩洞充滿了結締組織，這些組織會依內含的細胞逐漸轉變成骨組織或軟組織。這是拔牙窩洞癒合的生物學，也是人體奧妙之所在。

在拔牙窩洞加入骨粉有沒有可能改變上述生物學，也就是將拔牙完會消失的束狀骨維持住，且將要生成為軟組織的細胞變性為成骨細胞？最近幾年的研究明確指出答案是否定的，也就是放不放骨粉和拔牙窩洞原本就要癒合成骨組織的部份和某些齒槽骨板會吸收掉是毫無關聯的。至於臨床上有放骨粉牙床厚度似乎較易維持，則是因其是異物被軟組織環繞的結果，可以以自體結締組織植皮取代之。

本會去年10月邀請到牙周病學之父Lindhe來台演講，就已明確作出上述表示，人體既有的癒合機制是不受這些外物改變的。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『假牙一定要連在一起做嗎？』

病人資料：36歲，家庭主婦
主訴：「我之前的醫師說我的牙齒太短，假牙必須要連在一起做，而且要做四顆才行。」

病人由桃園北上尋求治療時，兩個門牙已經修磨完畢並以臨時假牙相連；經臨床檢查後發現，病患除了牙齒過短外的問題，為了得到可以維持假牙固位的支柱牙最短長度，牙齒已經被過度修磨到牙齦深處的位置，造成牙齒周圍牙齦紅腫發炎的現象。

牙齦在鄰近牙齒端有一段距離叫做「生物性寬度」，這段距離的長度因人而異；在做假牙修磨邊緣的過程中，無論是任何原因皆不可修到牙齦的「生物性寬度」，假如為了牙齒過短、深部蛀牙或美觀等原因，硬將假牙或貼片的結束邊緣塞入牙齦而侵犯到「生物性寬度」，牙齦便會紅腫發炎流血，不論病患如何努力清潔皆無法改善此種狀況。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『萎縮的牙床一定要放骨粉才能植牙嗎？』

病人資料：72歲，退休
主訴：「我牙床萎縮的很厲害，要放骨粉才能植牙嗎？」

當我們喪失自己牙齒的那一天起，牙床便開始經過一連串癒合重塑過程；由於某些自體組織消失的必然性，牙床萎縮便是拔牙或掉牙後必然的結果。

某些醫師宣稱在拔牙時，放入骨粉並做軟組織第一級縫合，有防止牙床萎縮的作用，叫它為齒槽脊保存術。近年來的科學對照研究完全否定這種說法，身體傷口癒合的生物學並不會因這些骨粉的存在而有所改變；相反地，這些對身體來說是異物的骨粉反而會增加身體癒合的負擔與過程，不利於傷口的生長。若以臨床美觀而言，若只要達到修正牙床萎縮後的美觀效果，可使用自體的軟組織植皮術，輕鬆地回復缺牙前的美觀。

在缺牙脊頰舌側寬度尚有4mm以上的牙床，我們可以在植牙處利用病人自體骨即將要被植牙佔據的部份，巧妙地作原位骨的些微位移，並不須要做放置骨粉或再生膜的額外工作，就能將植牙工作完成。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『不同的植牙廠牌會影響植牙結果嗎？』

病人資料：35歲，金融業
主訴：「我在網路看到有許多不同的植牙廠牌，想多了解一下。」

不論是哪一種廠牌的植牙系統，都必須建立在骨整合(Osseintegration)的理論上；一旦植牙和身體產生骨整合的現象，植牙便可以載重與假牙連接，供病人使用。

不同的植牙系統有著不同的特色和優點，但當每一家植牙廠牌在強力訴求自己的設計優點時，背後隱藏的是：在不同臨床狀況下，這樣的植牙設計可能從優點變為缺點，其它相反理念的設計反而就是優點。大家要了解的是，臨床上病人呈現的條件和狀況可以有極大的差異，單一種植牙設計很難滿足所有臨床狀況，所以也就沒有絕對的最好植牙系統。

如果要有任何客觀標準去評估不同的植牙廠牌，那就是檢視各個植牙設計有多少科學文獻研究，及有無長時間的大規模臨床報告。植牙結果最重要的還是要看使用的醫師能否做出正確的診斷和治療計劃，並且準確地執行之，植牙系統的選擇只是治療計劃的一部份而已。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『牙周病在幾歲時發病？』

病人資料：43歲，家庭主婦
主訴：「我牙齒一直都很好，最近一兩個月可能因為火氣大，牙床才有點浮腫。」

牙周病按照美國牙周病醫學會於1999年召開的國際診斷名稱討論會，將牙周炎(Periodontitis)分為兩類：慢性牙周病及侵略性牙周病；前者顧名思義為慢性疾病，而後者為急性疾病。

在1999年以前，慢性牙周病被稱為成人型牙周病，而侵略性牙周病(包含了快速破壞型、青少年型與青春期前型牙周病)則被稱為早期發病型牙周病。美國牙周病醫學會之所以要在1999年召開特別會議正名牙周炎疾病，其中一個主要的因素就是越來越多的研究發現，成人型牙周病根本和早期發病型牙周病一樣，都是早在青少年時就可以發病的。

一般未經治療的慢性牙周病患若60歲掉了牙齒，其實並不是最近幾個月或幾年的事情，它是幾十年長期忽略的結果，因為牙周病初、中期並不會給病人極大的不適，而定期洗牙也不能治療已病發的牙周炎。醫師必須要有能力在病患沒有任何不舒服時早期診斷出牙周病，病患也要能理解並接受牙周治療，那麼年紀大掉牙齒絕對不是人生的一部份。

賴麗文 醫師
台北市口腔重建醫學會 學術主委
南加州牙醫診所 副院長

每週案例:『我需要新的牙齒』

病人資料：52歲，工程師
主訴：「我的牙齒不好又怕看牙醫，牙齒漸漸損壞，吃東西很不方便。」

許多人因為怕痛怕看牙醫，非等到牙痛到受不了才就診，一旦不痛了，又不願再踏入牙醫診所，長期下來，全口牙齒狀況常壞到難以處理的地步。本文患者過去也因上述原因不願就醫，直到影響美觀的前牙也出問題，才鼓起勇氣求診。

經臨床檢查發現，患者上顎前牙缺失，後牙牙齒有許多牙根深部蛀牙，並伴隨牙周病，再加上長期缺乏適當照顧，導致牙齒排列不整。我們診斷後發現大多數牙齒已不堪修復，病患需全口重建以達美觀及功能的要求。

在傳統治療方法中，若要將全口牙齒拔除來做全口重建工作，即代表病患從此要帶著全口活動假牙。活動假牙雖然美觀上能適當表現，但「活動」即代表生活上的不方便，而且咀嚼功能完全降低，甚至食不知味。經與病患討論後，病患決定採取全口固定植牙重建。在精細治療計畫處理後，病患得到他不論在功能或美觀上，讓他十分滿意、宛如新生的牙齒。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『自體骨補骨術』

病人資料：23歲，學生
主訴：「我的門牙掉了好多年，別人都說我牙床萎縮不能植牙，但我又不想把旁邊好的牙齒修小做假牙。」

長期缺牙的結果，會讓牙床的齒槽骨萎縮，在極度萎縮的牙床上，病患的齒槽脊通常只會剩下頰側與舌側堅硬的皮質骨，而存在於兩者中間較鬆軟的海綿骨則所剩無幾。在輕度到中度的牙床萎縮，牙醫師常可利用尚存的海綿骨做撐開位移的動作，在不須要任何補骨的情形下，即可完成植牙的工作；但在極度萎縮的牙床上，由於只剩堅硬的皮質骨，無法做上述骨撐開的工作，在植牙前則須先行補骨。

極度萎縮的牙床又稱「刀鋒般的牙脊」(Knife Edge Ridge)，它無法以一般市面上所謂的「骨粉」來做植牙前補骨的工作，這時只能採用從病人身上取下的塊狀自體骨來做「齒槽脊增加術」補骨，它在從口內取得的情形下，是一個手術時間短且不會影響病人隔天正常上班上學的手術，但卻能大大地幫助這些原本不能植牙的病人。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『刷牙時牙齦流血，該去洗牙嗎？』

病人資料：40歲，工程師
主訴：「我刷牙時，牙齦會流血，我想要洗牙。」

健康的牙齦在接受刷牙或牙線清潔這樣的外力時，是不會流血的。刷牙時牙齦會流血，表示牙齦內的血管擴張，牙齦本身已處在發炎狀態；而這樣的發炎狀態可能是單純的牙齦炎，也可能是牙齦炎已經再進一步發展為牙周炎了，這兩者皆需要接受治療。

牙齦炎的治療包括了洗牙及口腔衛生教育，倘使病患能在醫師洗牙後，完全以正確的方式自我做正確的口腔清潔動作，牙齦流血的現象大約在一星期後的時間可以完全消失，但要是病患仍以原本自我的錯誤方式清潔，即是找醫師洗完牙，牙齦流血的狀況是不會改善的。

牙周炎的治療則不是洗牙，它需要特別的牙周病治療方法；至於病人到底是牙齦炎或是牙周炎，則要視醫師臨床的診斷結果而定。以刷牙是否流血來做該不該洗牙的依據，不僅是太過單純的講法，同時也有誤導大家“洗牙是可以治療所有牙周疾病”這種錯誤說法的嫌疑。

邱耀德 醫師
台北市口腔重建醫學會 學術委員
南加州牙醫診所 醫師

每週案例:『微創植牙』

病人：45歲，教師
主訴：我想要植牙

微創植牙手術，實際名稱是Flapless Implant Surgery，意思是不用開刀的不翻皮瓣手術，只須在植牙區開個小洞，以快速完成手術，藉此減少術後可能產生的不適感。但此術式在歐美早已行之多年，並非創新的術式，該術式在台灣牙醫界第一次有學者將其發表於正式文獻中，則見於在1998年目前擔任台北市口腔重建醫學會理事長段茂琦醫師的牙科著作裏。

本案例病患左下第一大臼齒缺牙，經診斷評估後，決定於該處施予微創植牙手術。該患者術後隔天沒有絲毫的腫痛，連止痛藥也沒有服用，日常生活完全不受影響。

微創植牙手術固然有相當多的優勢，但它和傳統術式相比，是會犧牲病患某些固有組織及手術該有的精確程度，然而它已被過度渲染，彷彿人人缺牙皆可微創植牙，好像成為植牙病人的萬靈丹，這樣的醫療趨勢其實是令人擔心的。一切治療的根本還是必須建立在正確的診斷及審慎評估病患的條件上，一昧特意追求快速治療或指定某種治療術式，最後吃虧的還是無辜的病人。

賴麗文 醫師
台北市口腔重建醫學會 學術主委
南加州牙醫診所 副院長

每週案例: 『我的門牙有空隙』

病人資料：36歲，教師
主訴：「我的門牙有空隙不好看，說話也不方便。」

東方人非常不喜歡門牙有空隙，尤其是俗話說會「漏財」，所以都想盡辦法要將空隙關起來。患者上顎四顆門牙皆有空隙，下顎僅正中門牙有空隙但伴隨齒質磨耗，病患因美觀影響社交自信，說話發音有輕微影響。

在現今治療門牙空隙的方法，主要分成矯正治療及贗復治療(利用假牙作為治療工具)。對於齒列問題較大的病患，一般比較建議矯正治療，至於後牙齒列正常的病人，則建議利用陶瓷貼片做治療，因為陶瓷貼片所需磨耗的齒質遠比牙套少。

病患因牙齒空隙較大，一開始我們建議矯正治療，但患者拒絕配戴矯正器，經與病患討論後，病患決定接受大牙齒的可能性，而採取治療時間短且磨耗齒質較少的陶瓷貼片。在精細計算牙齒合適長寬比例後製作貼片，病患得到他期待已久沒有牙縫的門牙，讓他十分開心。

段茂琦 醫師
台北市口腔重建醫學會 理事長
南加州牙醫診所 院長

每週案例: 『植牙可以維持多久？』

病人資料：48歲，教師
主訴：「以前做的牙齒時間到了就壞掉，我想做植牙但又怕它有同樣的問題。」

對於成功的植牙而言，目前已有的大規模植牙長時間追蹤報告，已經長達三十多年，也就是說植牙確實是一個可靠的口腔重建方式。但那是在當時謹慎選擇適當病人，且使用某種植體設計下的結果。也就是現在一直有推陳出新的植體出現，可否直接引用前述報告，是需要商榷的。

除了不同設計的植體會影響植牙的壽命，醫師在病例上的選擇和處理也是關係植牙能否長治久安的重要一環。由於新進入市場的植體幾乎都以粗造表面為主，相對之下植牙區骨嵴頰舌側高度差距和角化組織的多寡，在成功植牙壽命延續的考量下，比以往更形重要。另外治療計劃的完整與否，也同樣關係著植牙長時間的表現；例如國人常罹患的牙周病若沒有先處理好便直接植牙，牙周細菌的交互感染就可能讓成功植牙變成問題植牙。植牙是一個好的牙醫治療模式，但它每一步都需要仔細的評估，千萬不要陷入坊間刻意強調快速的迷思，您的植牙自然可以長長久久。

【中時健康 利鎔祐／台北報導】2008.12.05

你要磨掉好牙齒去做牙橋？或是直接做植牙？以往牙齒的處理，大概不是牙齒破損需要填補，就是破損太嚴重需要做牙套，實在無法挽留的話，就得拔牙然後做牙橋。牙橋最大缺點是缺失區前後兩個牙齒必須磨小才能戴上牙套。為了做牙橋，把兩個完美無缺的牙齒磨小，實在可惜，這個傳統的做法，被在二十世紀中末期發明的人工植牙，徹底的被改變了，站在醫生立場，建議植牙是不錯的思考。

人工植牙是人類除了乳牙及恆牙之外的第三套牙齒，植牙漸漸取代傳統做牙橋的方式，牙醫師段茂琦表示，雖然植牙一次性費用比牙橋高，但從長遠看，反而省錢，因為成功植牙的持久性遠遠超過傳統牙橋的壽命，更重要的是好好的牙齒磨小再也不能復原。

門診常有人會問：會很痛嗎？療程很久嗎？我年紀太大適合？植牙的區域若採不傷害軟組織血液供應的手術方式處理，傷口比起拔牙來說還舒適，也不太痛；而植牙的療程也因為植牙材料改進與牙科醫療技術進步，大幅縮減整個治療時間，一般的植牙多可以在二~四個月就可以承受咬合力道，甚至條件良好的病例，還可以二十四小時內就可以使用。

一般植牙的方式為兩種：人工植牙及微創植牙。人工植牙是將牙齦翻開（翻瓣），讓植體能順利得植進去。而微創植牙是不需做「牙齦翻開（翻瓣）」的動作，僅鑽出植體大小的入口，因此手術後的傷口復原極快，且出血量極少。而段茂琦醫師表示， 其實民眾做一般植牙術後會感覺較疼痛，是因為普遍醫師做翻瓣手術在處理軟組織時，採垂直切線，將血管供應破壞掉時才會有不舒適感，醫師若能將軟組織的血管供應保留，將手術技巧處理好，一樣能達到降低疼痛的理想效果。

事實上，並非所有人都適合做植牙，因為植牙成功率雖跟骨質密度、齒槽骨本身的高度、寬度，患者的身體建康狀況有關，但沒有控制好的糖尿病人、重度吸菸患者及長期使用特定骨質疏鬆症藥物的病患，都不太適合。所以植牙術前準備需要完整的檢查，並且遵照醫師指示進行，才能確保植牙成功率。